Bakgrunn

En nerveblokkade av nervus suprascapularis er en injeksjon med lokalbedøvelse satt nær nervus suprascpularis, ultralydveiledet eller basert på anatomiske landemerker.

Nervus suprascapularis avgår fra plexus brachialis, og går langs den nedre buken av m. omohyoideus til incisura scapula. Her går den under ligamentum transversum scapulae til fossa supraspinata hvor den innerverer kapsel/ligamenter/sene/ledd samt supra- og infraspinatusmusklene (1)

Indikasjon

Vurdering av hemiplegisk skuldersmerte (2).

Andre smerter i skulderområdet hvor det er klinisk mistanke om at smerten kommer fra ledd/leddkapsel eller supra-/infraspinatusmuskulaturen. Aktuell patologi kan være akutt smerte knyttet til traume, postoperativ smerte, cancersmerte, kronisk regionalt smertesyndrom eller adhesiv kapsulitt. Injeksjon kan også være aktuelt i en avdelingssetting som smertelindring i forbindelse med trening. 

Gjennomføring

Helst sittende, alternativt liggende pasient. Vask med hud Klorhexidinsprit. Trekk på forhånd opp 5-10 ml lokalanestetikum 1% (Lidokain, Xylocain eller Marcain). To metoder er aktuelle:

1. UL veiledet: Legg proben med ca. 45 graders vinkling over spina scapulae, midt på spina. Identifiser scapula under m. supraspinatus. Beveg proben langsom lateralt og identifiser incisura scapulae («the suprascapular/scapular notch»). Injiser UL veiledet ned mot nervus suprascapularis der den ligger under lig. transversum scapulae i incisura scapulae og entrer fossa supraspinatus fra dorsalt. Aspirer før administrering av lokalbedøvelse. Se også prosedyrebeskrivelse med bilder i referanse 2.
2. Basert på anatomiske landemerker: Palper spina scapulae. Finn midten av spina. Injiser vertikalt, rett ned mot fossa supraspinata (det benede gulvet dannet av spina scapulae og scapula under musculus supraspinatus). Kjenn benet kontakt med sprøytespiss og aspirer før administrasjon. Enkelte anbefaler 45 grader vinkling, men obs. incisura scapula/anatomiske varianter, mht. punksjon av lungen. Vertikal injeksjon er trygg, og gir erfaringsmessig tilfredsstillende ledningsblokkade. 

Etter injeksjonen vil smertelindring opptre i løpet av 5-10 minutter (for Marcain kan det ta opptil 30 minutter). Det er da mulig å gjøre en ny undersøkelse av skulderen. 

Mulige komplikasjoner

Intravaskulær injeksjon, lokal toksisk reaksjon, pneumothorax, infeksjon.

Andre forhold som kan vurderes

Det er i enkelte miljøer vanlig å blande lokalbedøvelse med steroid ved blokkade av nervus suprascapularis, dette er ikke vist å gi tilleggseffekter eller lengre virkningstid.

Referanser

• Physiopedia: Suprascapular Nerve Block.
• Østlie K: The suprascapular nerve block can be used to guide initial treatment of hemiplegic shoulder pain. ISPRM 2026, May 17-21, Vancouver, Canada.

Ottar Berg er spesialist i fysikalsk medisin og rehabilitering og overlege ved Sykehuset i Telemark. 

Kristin Østlie er ph.d. og spesialist i fysikalsk medisin og rehabiltering. Hun er avdelingsoverlege ved Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering, Sykehuset Innlandet HF, der hun også er medisinsk faglig ansvarlig for spastisitetspoliklinikken. Hun er styreleder for NFDS Norsk Forening for Dystoni og Spastisitet, leder av Norsk fagnettverk for spastisitet og medlem av styregruppen for Skandyspas (Skandinavisk utdanningsforening for dystoni og spastisitetsbehandling) og SPECTRA (Spasticity Education and Clinical Translation), og holder årlig flere kurs og workshops i behandling av spastisitet, med vekt på ultralydveiledet injeksjonsbehandling med botulinumtoksin A.