Generell veileder i pediatri
18. Standard for barneovervåkning i Norge
18.5 Kriterier for økt overvåkningsbehov
Sist faglig oppdatert: 06201806.06.2018
Eksempler på situasjoner som bør føre til lavere terskel for økt overvåking
- barn med uavklart diagnose og tilstand i forverring
- alder < 2 år
- komorbiditet med økt risiko for dekompensering
- tidligere innleggelser med behov for overvåkning
- innleggelser kveld/natt/helg med redusert bemanning på sengeposter
Eksempler på situasjoner som kan rettferdiggjøre høyere terskel
- sent i behandlingsforløpet (bl.a. etter overflytting fra intensiv) der pasienten har vært stabil > 2 døgn, selv om vanlige kriterier indikerer overvåkningsbehov (f.eks. opiater under nedtrapping)
- Kroniske tilstander som kan gi vedvarende avvik i parametere (f.eks. hjertebarn med lav SaO2, kjent metabolsk avvik, kjent hyppige kramper)
Behovet for økt overvåkning bestemmes av den kliniske presentasjonen og grad av organsvikt fremfor en eksakt diagnose. Kriteriene er utformet deretter.
Eksempler på kliniske kriterier og tilstander med behov for overvåkning
Tabell 3
Tilstand og situasjon med overvåkningsbehov | Tilstand og situasjon som bør håndteres på intensivavdeling |
| Etter respirasjons-/sirkulasjonsstans med utført HLR | |
| Behov for invasiv monitorering som f.eks. a-kanyle | |
Respiratorisk svikt – manifest eller truende | |
| Øvre luftveisobstruksjon (f.eks. akutt laryngitt, OSAS, «kissing tonsils») | Øvre luftveisobstruksjon med truet luftvei og behov for umiddelbart tilgjengelig intubasjonsberedskap |
| Pasienter med tidligere etablert trakeostomi | Pasienter med «fersk» trakeostomi, dvs. anlagt < 2 uker siden |
| Respirasjonsstøtte med HFNC (> 4 l/min) og Fi02 > 0,35 Behov for nasal CPAP1 | Respirasjonsstøtte utover HFNC og nasal CPAP (f.eks. helmaske CPAP/-BiPAP/-NIV) eller invasiv respiratorbehandling |
| Barn med etablert langtids mekanisk ventilasjon (LTMV) innlagt pga. interkurrent sykdom2 | Barn med etablert LTMV med behov for større justeringer |
| Luftveisobstruksjon med behov for hyppige inhalasjoner (> x 8/døgn) | Luftveisobstruksjon med behov for umiddelbart tilgjengelig intubasjonsberedskap |
| Apnoe – gjentagende eller med uavklart årsak | Alvorlig apnoetendens med behov for umiddelbart tilgjengelig intubasjonsberedskap |
| Empyem og pleuravæske med behov for drenasje | |
Sirkulatorisk svikt – manifest eller truende | |
| Hypovolemisk sirkulasjonssvikt (behov for væskebolus >20 ml/kg), men som korrigeres med volum alene | Volumrefraktær sirkulasjonssvikt (behov for væskestøt > 40 ml/kg) eller behov for medikamentell sirkulasjonsstøtte |
| Arytmi som responderer på 1. linje-behandling, men som må overvåkes | Arytmi som ikke responderer på 1. linje-behandling |
| Der det er nødvendig med væskeregnskap fra time til time, dvs. med blærekateter og timediuresemåling | |
| Infusjon av flere medikamenter/væsker/blodprodukter eller for elektrolyttkorrigering | |
| Tilstander med risiko for rask utvikling av organsvikt, f.eks. mistenkt sepsis eller meningitt | |
| Infusjoner med behov for overvåkning pga. potent medikament eller risiko for alvorlige reaksjoner/bivirkninger | |
| Behov for kontinuerlig overvåkning utover pulsoksymetri | |
Nevrologiske forstyrrelser | |
| Status epilepticus eller residiverende kramper | Refraktær status epilepticus |
Lett-moderat redusert bevissthetsnivå: GCS 9-13. Avhengig av alder (≤ 4 år) og årsak til bevissthetspåvirkning vurderes overflytning til intensiv | Alle tilfelle med alvorlig redusert bevissthetsnivå: GCS ≤ 8 Vurderes ved moderat bevissthetspåvirkning: GCS 9-10 |
Metabolske forstyrrelser | |
Diabetisk ketoacidose inkl. intravenøs insulininfusjon, samt behov for overvåkning og korrigering av væske- og elektrolyttforstyrrelser | Alvorlig ketoacidose (pH < 7,10 eller bikarbonat < 5 mmol/l) eller ketoacidose med alvorlige elektrolyttforstyrrelser (f.eks. s-K < 2,5 eller > 7 mmol/l) eller mistenkt hjerneødem |
Kjent metabolsk sykdom i forverring | Metabolsk sykdom som er uavklart og/eller uten rask bedring av behandling |
Annet | |
| Intoksikasjon med risiko for respirasjons-/sirkulasjonssvikt og/eller aspirasjon | Intoksikasjon med manifest respirasjons-/sirkulasjonssvikt eller behov for umiddelbar intubasjonsberedskap |
| Smertetilstand (avklart og uavklart) som er vanskelig å kupere med lavdoserte opiater. Oppstart/titrering av morfin-infusjon | Smertetilstand som krever bruk av større doser potente analgetika med betydelig fare for respirasjonspåvirkning |
| Pasienter med kontinuerlige medikamentinfusjoner (evt. unntak for etablert og titrert lavdosert opiat-infusjon hos stabil pasient) | Oppstart av kontinuerlige medikament-infusjoner med betydelig fare for respirasjons-/sirkulasjonspåvirkning |
| Barn med behov for prosedyresedasjon der det er risiko for respirasjonspåvirkning | Bruk av analgetika/sedativa i doser som krever intubasjonsberedskap |
- For mindre avdelinger anbefales at pasienter < 6 mnd. innlegges nyfødt intensiv
- Fordrer at avdelingen er vant med CPAP/BiPAP og at det følger med foreldre og/eller personale fra hjemmet som er til stede hele tiden