Generell veileder i pediatri
5. Mage, tarm, lever og ernæring
5.1 Ascites-tapping (ultralydveiledet)
Sist faglig oppdatert: 01.01.2018
Embjørg Wollen, Runar Almaas og Anniken Bjørnstad Østensen
Indikasjoner
Terapeutisk: Ascites som fører til organsvikt (nyrer, hjerte, lunger) og hvor medikamentell behandling ikke har ført frem.
Diagnostisk: Med tanke på infeksjon og/eller gallelekkasje.
Minstekrav før tapping
- Hb > 7 g/dl
- Trombocytter > 70 x 109/l
- INR ≤ 2,2
- APTT < 45 sekunder
Undersøkelser i ascitesvæske
Totalprotein, albumin, amylase, bilirubin, gallesyrer, leukocytter, dyrkning, evt cytologi.
Diskuter med eget laboratorium valg av prøveglass
Kontraindikasjon
- Intestinal obstruksjon
- Infeksjon i bukvegg
Relativ kontraindikasjon
Tidligere multiple kirurgiske inngrep i abdomen.
Forsiktighet
Generelt bør det vises tilbakeholdenhet med å tappe ascites. Ved gjentatte tappinger fare for tap av komplement og protein. Ved terapeutisk tapping skal det for å sikre sirkulatorisk stabilitet samtidig tilføres albumin- løsning (fortrinnsvis 5%) intravenøst til erstatning for protein tapt via den tappede acsitesvæske (~10 gram albumin for 1 liter tappet ascitesvæske gitt i.v. over 1-2 timer). Raskt fall i intraperitonealt trykk kan hos pasienter med mesenteriale varicer kan føre til blødning.
Overvåkning av vitale funksjoner som O2-metning, puls og blodtrykk hvert 15 minutt under prosedyren, hver time de neste 4 timer.
Teknikk
Ultralydveiledet av kvalifisert radiolog.
Referanse
-
Lane ER. Management of ascites in children. Expert Review of Gastroenterology and Hepatology 2015; 9:1281-1292.
Tidligere versjoner:
Publisert 2006: Jarle Rugtveit
Revidert 2010: Jarle Rugtveit