Generell veileder i pediatri
7.3 Lungefunksjonstesting
7.3.6 Nasal nitrogenoksid, Single breath Online metode
Sist faglig oppdatert: 01.01.2017
Bjørg Evjenth og Christine Sachs-Olsen
Bakgrunn
Nitrogenoksid (NO) produseres i betydelig større konsentrasjoner i de paranasale bihulene sammenlignet med nedre luftveier. Dette skyldes høye konsentrasjoner av enzymet induserbar NO syntetase (iNOS) i bihulene. Likevel er det ikke vist noen overbevisende nytte av nasal NO (nNO) i utredning og behandling av allergisk rhinitt(1). Ved primær ciliær dyskinesi (PCD) er vanligvis nNO svært lav(2). nNO er etablert som et screening verktøy for PCD (3). Anbefalt cut-off verdi ved screening er <77 nl/min (4), men det finnes foreløpig ingen konsensus mht. hvilken terskelverdi som utgjør en positiv eller en negativ cut-off verdi (5).
Forhåndsregler
Det bør være >2 uker siden gjennomgått luftveisinfeksjon.
Gjennomføring
Prosedyren for single breath online nNO er beskrevet i retningslinjer fra ATS/ERS (6). Det er anbefalt å bruke en chemiluminescence analysator samt å puste inn NO-fri luft for å unngå forurensing fra omgivelsene.
Pasienten skal sitte komfortabelt og puste rolig før undersøkelsen. En ”NO-inert oliven” installeres i den ene nesekaviteten slik at denne okkluderes. Pasienten puster inn NO-fri luft via et munnstykke til ”total lunge kapasitet”. Deretter full ekshalasjon med en konstant flow på 50 ml/s ±10%. Det ekspiratoriske trykket skal være 5-20 cmH2O. Nasal luft aspireres med en transnasal flowrate på 0,25-3 L/min. Pasienten skal puste ut i 20-30sekunder og avslutter deretter med å puste inn.
nNO avleses i platåfasen. Platåfasen skal vare ≥3 sek og forskjellen i nNO skal være
<10 % mellom start og sluttpunkt og intet punkt skal avvike >10 % i platåfasen.
Undersøkelsen repeteres til man oppnår 3 nNO platåer med <10% forskjell eller 2 nNO plåter med <5 % forskjell (CV%). Gjennomsnittsverdien av disse er pasientens nNO. nNO konsentrasjonen målt i parts per billion (ppb) er avhengig av transnasal flowrate. Det er derfor anbefalt at nNO angis som NO produksjon (VNO) målt i nl/min.
nNO produksjonen (VNO) beregnes som:
VNO (nl/min) = nNO (ppb) x transnasal flowrate (L/min)
Tolkning
Hvis nNO <77 nl/min bør pasienten henvises for PCD utredning.
Aktuelle differensialdiagnoser ved lave nNO verdier er cystisk fibrose samt nasal stenose i forbindelse med rhinitt og andre tilstander(1).
Referanser
- Manna A, et al. Clinical application of nasal nitric oxide measurement in pediatric airway diseases. Pediatric Pulmonology 2014.
- Lundberg JO, et al. Primarily nasal origin of exhaled nitric oxide and absence in kartagener's syndrome. Eur Respir J 1994;7:1501-1504.
- Barbato A et al. Primary ciliary dyskinesia: A consensus statement on diagnostic and treatment approaches in children. Eur Respir J 2009;34:1264-1276.
- Jackson CL et al. Accuracy of diagnostic testing in primary ciliary dyskinesia. Eur Respir J 2016;47:837-848.
- Lucas JS et al. European Society Guidelines for the diagnosis of Primary ciliary dyskinesia. Eur Respir J 2016 In Press. DOI: 10.1183/13993003.01090-2016.
- American Thoracic Society, European Respiratory Society. ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005. Am J Respir Crit Care Med 2005;171:912-930.