Generell veileder i pediatri
11. Nevrologi
11.21 Vitamin B12-mangel hos spedbarn
Sist faglig oppdatert: 14.01.2025
Ulf Wike Ljungblad, Henriette Astrup og Trine Tangeraas
Bakgrunn
- Biokjemisk vitamin B12-mangel hos fullammede spedbarn er vanlig.
- Vitamin B12-mangel er vanligst ved 2–4 måneders alder, men kan ses hele første leveår ved fullamming (3–4 per 1000 fødte i norsk og svensk retrospektiv studie).
- Mor har ofte, men ikke alltid lave vitamin B12-verdier.
- Hvis mor har lave vitamin B12-verdier/vitamin B12-mangel, kan hun overføre mindre vitamin B12 til barnet i svangerskapet, og hennes melk kan inneholde utilstrekkelige mengder vitamin B12 for å dekke et fullammet barns behov.
- Andre risikofaktorer for vitamin B12-mangel er begrenset inntak av animalsk mat hos en mor som ikke tar vitamin B12-tilskudd (f.eks. vegansk kosthold), ved gastrointestinal sykdom, svangerskapskvalme og lystgass til mor under fødsel.
- Morsmelkerstatning inneholder vitamin B12 og sikrer tilstrekkelig tilførsel hvis mor ikke ammer. Barn som får morsmelkerstatning får ikke alimentær vitamin B12-mangel.
Symptomer og funn
Hos spedbarn kan vitamin B12-mangel gi en rekke symptomer:
- Vanligst: Sitringer/tremor, irritabilitet, hypotoni, dårlig blikkontakt, lite spontan bevegelse, økt søvnbehov, fjernhetsanfall, pustestopp, kramper, unormal gulping, diare og spisevansker/dårlig vektoppgang.
- Sjelden: Kroniske sår, makrocytær anemi og nøytropeni.
Om alvorlig vitamin B12-mangel vedvarer kan det gi forsinket psykomotorisk utvikling som ikke alltid er reversibel med behandling.
Diagnostikk og utredning
- Kostanamnese: Kjent eller mistenkt vitamin B12-mangel hos mor? Amming eller morsmelkerstatning? Start av fast føde? Foreldrenes preferanser for kosthold.
- Nevrologisk undersøkelse: Inkludert vurdering av tonus og symptomer med tremor/sitringer i ekstremiteter og tunge.
- Blodprøver: Serum kobalamin (vitamin B12), metylmalonsyre (MMA) og total homocystein (tHcy) bør tas ved klinisk mistanke om vitamin B12-mangel hos spedbarn.
- Folatmangel kan også gi økt tHcy, men er svært uvanlig hos spedbarn.
- MMA er dårligere egnet som støttemarkør på vitamin B12-mangel hos spedbarn som ammes (blir ofte falsk forhøyet), men en lav MMA har høy negativ prediktiv verdi.
- Definisjonen på vitamin B12-mangel ut ifra blodprøvesvar varierer mellom publikasjoner.
- I en norsk studie av barn under 1 år med symptomatisk vitamin B12-mangel var median (IKR) vitamin B12-verdi 197 (144–249) pmol/L og 77 % av barna hadde tHcy over 10 mikromol/L.
- En annen norsk studie viste at blant spedbarn som hadde fått 0,4 mg vitamin B12 intramuskulært ved 6 ukers alder så var 97,5 persentil for tHcy 6,5 mikromol/L ("vitamin-optimalisert" verdi), ved 4 måneders alder. Imidlertid er tHcy > 6,5 mikromol/l svært vanlig hos spedbarn uten symptomer og en slik grenseverdi er vanskelig i klinisk bruk.
- Hvis mor ammer bør man sjekke hennes vitamin B12-status (fastlege) og ev. årsak til mangel (kosthold?) bør utredes.
Symptomatisk vitamin B12-mangel hos et spedbarn bekreftes av klinisk og biokjemisk bedring ved tilførsel av vitamin B12.
Vi vet ikke sikkert betydningen av asymptomatisk, biokjemisk vitamin B12-mangel hos spedbarn og kan derfor ikke gi sikre anbefalinger om hvordan det best håndteres.
Behandling og oppfølging
- Basal behandling av vitamin B12-mangel er kostråd og kostomlegging.
- Vitamin B12 finnes i morsmelkerstatning, i noen industrifremstilte barnegrøter og i animalsk føde, mest i lever. Det anbefales å introdusere smaksporsjoner fra 4 måneders alder. En teskje (5 ml) leverpostei inneholder ca 0,37 mikrogram vitamin B12 og 0,3 mg jern. Døgnbehovet for vitamin B12 er 0,4 mikrogram hos barn 0–6 måneder.
- Hvis barnet fullammes, men er for ung til å starte med fast føde, kan man gi mor vitamin B12-tilskudd, f.eks. Behepan® tbl. 1 mg daglig. Hvis barnet får tillegg av morsmelkerstatning, får barnet tilført nok vitamin B12.
- Hvis det påvises symptomer hos barnet og vitamin B12 < 300 pmol/L og tHcy over 10 mikromol/L anbefales det å gi tilskudd med vitamin B12 til barnet.
- Det finnes i dag ikke noen registrerte vitamin B12-miksturer til barn. Inntil videre anbefales det å gi barnet Behepan 1 mg (cyanokobalamin) en tablett daglig løst opp i vann. Avslutt denne behandlingen når barnet får vitamin B12 med maten.
- Hvis peroral behandling ikke lar seg gjennomføre eller hvis det er alvorlige symptomer som trenger sikker compliance og rask effekt, anbefales injeksjon av Vitamin B12 Depot (hydroxokobalamin) 1 mg intramuskulært i låret en gang samt Behepan 1 mg daglig til mor hvis hun ammer barnet. Vurder behov for kontroll av vitamin B12 og tHcy etter 1–2 uker. I tillegg startes om mulig (alder > 4 md.) introduksjon av vitamin B12-holdig fast føde for å slippe og gjenta injeksjoner.
I sjeldne tilfeller er det medfødte stoffskiftesykdommer som rammer B12-metabolismen hos spedbarnet, men da er oftere totalt homocystein betydelig høyere (> 20 mikromol/L, og oftest > 100 mikromol/L). Da må blodprøven kontrolleres, og seksjon for medfødte metabolske sykdommer ved OUS bør konsulteres. I Norge startes nyfødtscreening for sjeldne medfødte kobalamin sykdommer og remetyleringssykdommer årsskiftet 2024/2025.
Referenser og litteratur
- Bjørke-Monsen, AL. Defining Optimal Cobalamin Status for Neonates and Infants. Food and Nutrition Bulletin 2024; 45:16-22.
- Henriksen C, et al. Fullamming i 6 måneder er ikke det beste for barnet. Norsk Tidsskrift for Ernæring 2022; 20:28-31.
- Irevall T, et al. B12 deficiency is common in infants and is accompanied by serious neurological symptoms. Acta Paediatrica 2016; 106:101-4.
- Ljungblad UW, et al. Breastfed Infants With Spells, Tremor, or Irritability: Rule Out Vitamin B12 Deficiency. Pediatric Neurology 2022; 131:4–12.
- Sezer RG et al. Comparison of the efficacy of parenteral and oral treatment for nutritional vitamin B12 deficiency in children Hematology (Amsterdam, Netherlands) 2018; 23:653-7.
- Wirthensohn M, et al. Biochemical, Nutritional, and Clinical Parameters of Vitamin B12 Deficiency in Infants: A Systematic Review and Analysis of 292 Cases Published between 1962 and 2022. Nutrients 2023; 15.
- Metodebok.no: Vitamin B12 (kobalamin), P
- Eped.se: Cyanokobalamin oralt 1 mg
- Eped.se: Hydroxokobalamin intramuskulært 1 mg/ml
- Up to date: Clinical manifestations and diagnosis of vitamin B12 and folate deficiency
- NEL (Norsk Elektronisk Legehåndbok): Vitamin B12, kobalamin
- NEL (Norsk Elektronisk Legehåndbok) Vitamin B12-mangel
- Analyser av vitamin B12, folat, homocystein og methymalonsyre. https://www.helse-bergen.no/avdelinger/laboratorieklinikken/medisinsk-biokjemi-og-farmakologi/fagleg-rettleiing/analysar-av-vitamin-b12-folat-homocystein-og-methylmalonsyre/