Bakgrunn

• Hepatitt A virus (HAV) er endemisk i varme strøk.
• De fleste barn i utviklingsland er smittet i ung alder og har gjennomgått en asymptomatisk infeksjon.
• Smitteveien er fekal-oral.
• HAV-infeksjon gir ikke kronisk bærertilstand.
• Inkubasjonstid: 2–6 uker (gjennomsnitt 4 uker)
• Smittsomhet: Pasienter regnes som smittsomme fra 1(–3) uker før første sykdomsdag og opp til flere uker etter sykdomsdebut. Virusutskillelsen er høyest den siste uken før den ikteriske fasen, pasienten er da svært smittsom. God håndhygiene etter at barnet har hatt avføring er avgjørende for å hindre smittespredning.

Symptomer og funn

• Kun 30 % av barn under 6 år utvikler kliniske symptomer.
• Eldre barn har ofte symptomer i flere uker, enkelte ganger i flere måneder og 70 % utvikler ikterus.
• Vanligste symptomer: Feber, hodepine, magesmerter, diare og kvalme. Etter ca. en uke ikterus, mørk urin, lys avføring og anoreksi.
• Ekstraintestinale manifestasjoner: Utslett (11 %) og artralgier (14 %).
• Hepatitt A gir vanligvis full restitusjon uten leverskade, men akutt leversvikt er beskrevet (< 1 % av tilfellene).

Diagnostikk og utredning

• Leverprøver (ALAT, GT, ALP, bilirubin, albumin, ev. INR).
• Anti-HAV IgM påvises i akuttfasen og kan være positiv i opptil 6 måneder etter gjennomgått infeksjon.
• Anti-HAV IgG påvises etter infeksjon og/eller vaksine. Tilstedeværelse av anti-HAV IgG indikerer immunitet.

Behandling og oppfølging

Ingen kausal behandling. God prognose. Innleggelse på sykehus er sjeldent indisert. Vurderinger ift. dehydrering gjøres på samme måte som ved vanlig gastroenteritt.

Leversvikt er svært sjeldent hos barn (< 1 %).

Kriterier for leversvikt jmf. Pediatric Acute Liver Failure Study Group (PALFSG) er følgende:

• Fravær av kjent kronisk leversykdom
• Holdepunkter for leverskade (biokjemisk)
• Koagulopati som ikke lar seg korrigere av vitamin K. Enten INR > 1,5 med encefalopati eller INR > 2,0 uavhengig av encefalopati.

Ved mistanke om leversvikt vises til eget kapittel i veilederen.

Ved mistanke om annen årsak til hepatitt se kapittelet om akutt hepatitt.

Forebyggende tiltak

God håndhygiene i forbindelse med måltid, toalettbesøk og bleieskift.

Kontakt kommuneoverlege for oppfølging av husstandsmedlemmer og nærkontakter til indekspersonen. Se informasjon i Smittevernhåndboka til for detaljer rundt denne vurderingen og hvem som bør inkluderes.

Husstandsmedlemmer og nærkontakter bør så raskt som mulig, og innen 14 dager etter at indekspersonen utviklet symptomer (gulsott, tretthet, kvalme, feber) gis posteksponeringsprofylakse (PEP). PEP består i hepatitt A-vaksine til barn > 1 år og normalt immunglobulin med høyt innhold av HAV-antistoffer til barn < 1 år. I noen tilfeller er det indikasjon for å gi både vaksine og immunoglobulin til barn > 1 år, se FHI for mer informasjon. 

• Hepatitt A-vaksine til PEP kan skrives ut på blå resept (blåreseptforskriften §4 punkt 3). Resept skal fortrinnsvis sendes via reseptformidleren til apotek, og hentes ut fra ønsket apotek.
• Ved medisinsk hast/øyeblikkelig hjelp kan vaksinen rekvireres fra FHI pr. telefon 21077000 og sendes til ønsket vaksinasjonssted. Hvis preparatet er tilgjengelig på lokalt apotek kan dette være det raskeste alternativet, men lege bør ikke forskrive posteksponeringsprofylakse fra apotek uten å forsikre seg om at preparatet er tilgjengelig lokalt. Hvis preparatet ikke er tilgjengelig lokalt, kan det rekvireres fra FHI. 
• Normalt immunglobulin med høyt innhold av hepatitt A-antistoff bestilles fra FHI pr. telefon 21077000 og sendes til ønsket vaksinasjonssted. Preparatet har ikke markedsføringstillatelse i Norge, og må bestilles på spesielt godkjenningsfritak. Preparatet doseres etter kroppsvekt, så ha pasientens vekt tilgjengelig når dere ringer inn resept. Dosering normalt immunglobulin er: 0,02 ml/kg og settes intramuskulært.
• Barn i barnehagealder bør holdes hjemme fra barnehage 1 uke etter sykdomsdebut. Barn i skolealder kan returnere til skolen når de er friske igjen/har god allmenntilstand.

Referanser

• Vaksinasjonshåndboka, FHI. Hepatitt A. Oppdatert 13.11.2024
• Smittevernhåndboka, FHI, Håndbok for helsepersonell: https://fhi.no/nettpub/smittevernveilederen/sykdommer-a-a/hepatitt-a---veileder-for-helsepers/ Oppdatert 06.06.2025.
• Overview of hepatitis A virus infection in children - UpToDate

Tidligere versjoner

Publisert 2006: Claus Klingenberg og Astrid Rojahn
Revidert 2010: Astrid Rojahn
Revidert 2019: Astrid Rojahn, Henrik Døllner og Claus Klingenberg

Ved spørsmål eller tilbakemelding på avsnittet, kontakt veiledere@barnelegeforeningen.no.