Bakgrunn

Retningslinjene for endokardittprofylakse er under kontinuerlig utvikling med sikte på å balansere fordelene ved antibiotikabruk mot risikoen for bivirkninger og utvikling av antibiotikaresistens. American Heart Association (AHA) publiserte oppdaterte anbefalinger i 2021, og European Society of Cardiology (ESC) kom med nye retningslinjer i 2023. Disse er i stor grad samstemte og understreker behovet for å begrense antibiotikabruk til høyrisikopasienter. NICE (National Institute for Health and Care Excellence) sine retningslinjer fra 2015 avviker fra dette ved at de ikke anbefaler rutinemessig antibiotikaprofylakse.

Viktige punkter i oppdaterte retningslinjer

• Grundig pasientopplæring med fokus på god munnhygiene og regelmessige tannlegebesøk anbefales sterkt, spesielt for pasienter med økt risiko.
• Clindamycin frarådes på grunn av høy risiko for alvorlige bivirkninger. Ved penicillinallergi anbefales azithromycin eller cefalosporiner som alternativer.
• Antibiotikaprofylakse gis primært ved tannprosedyrer med gingival manipulasjon hos definerte høyrisikogrupper. Dette er i samsvar med både AHA (2021) og ESC (2023) sine retningslinjer.

Pasientgrupper der endokardittprofylakse anbefales

• Tidligere gjennomgått infeksiøs endokarditt
• Kunstige hjerteklaffer (biologiske/mekaniske) eller klaffereparasjon med kunstig materiale
• Visse medfødte hjertefeil:
  • Uopererte cyanotiske hjertefeil
  • Kirurgisk korrigerte hjertefeil med kunstig materiale innen seks måneder etter operasjon
  • Restdefekter nær kunstig materiale

Prosedyrer som krever profylakse

• Tannprosedyrer som ekstraksjoner, rotfyllinger eller andre inngrep som perforerer munnslimhinnen.
• Rutinemessig profylakse er vanligvis ikke anbefalt ved transøsofageal ekkokardiografi eller ved endoskopiske og urologiske inngrep. ESC (2023) åpner likevel for individuell vurdering ved spesielt høy risiko.
• Tatoveringer og piercinger medfører risiko for infeksjoner, men det foreligger ikke spesifikke anbefalinger om antibiotikaprofylakse ved slike prosedyrer. Det anbefales generelt å utvise forsiktighet og sikre strenge aseptiske forhold dersom pasienten tilhører en høyrisikogruppe.

Anbefalte antibiotikaregimer for barn

• Amoxicillin: 50 mg/kg peroralt én time før inngrepet (maksimaldose 2 g)
• Ved penicillinallergi:
  • Azithromycin: 15 mg/kg peroralt én time før inngrepet (maksimaldose 500 mg)
  • Cephalexin: 50 mg/kg peroralt én time før inngrepet (maksimaldose 2 g, ikke ved alvorlig penicillinallergi)
  • Clindamycin: 20 mg/kg peroralt én time før inngrepet (maksimaldose 600 mg, kun unntaksvis)

Generelle anbefalinger

• Optimal munnhygiene er det viktigste forebyggende tiltaket.
• Alle invasive prosedyrer bør gjennomføres under strengt aseptiske forhold.

Sammenligning av retningslinjer

Referanser

• Wilson WR et al. Prevention of Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021; 143:963-78.
• Sperotto F et al. Antibiotic Prophylaxis and Infective Endocarditis Incidence Following Invasive Dental Procedures: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Cardiology. 2024;1; 9(7):599-610.
• Delgado V et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023; 44:3948.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Prophylaxis Against Infective Endocarditis. Clinical Guideline CG64. 2015.

Tidligere versjoner

2006: Per Hågå
2012: Christian Neukamm
2018: Christian Neukamm og Claus Klingenberg