Generell veileder i pediatri
8.5 EKG hos barn
8.5.1 Vanlig EKG
Sist faglig oppdatert: 01.01.2018
Ansgar Berg, Andreas Andreassen og Knut-Helge Frostmo Kaspersen
Terminologi, bestemmelse av QRS akse, ventrikkelhypertrofi og EKG endringer ved hypo- og hyperkalemi blir omtalt. For øvrig vises til litteratur og kapittel om Langt QT syndrom, og Arytmier.
Terminologi
P-bølgen Høyde < 2.5 mm og bredde < 0.12 sek.
PQ-tid < 1 år: 0.07–0.13 sek, > 1 år: 0.09–0.16 sek
Forlenget ved AV-blokk I/II, ASD, myokarditt, hyperkalemi, digitalis-intoksikasjon.
Kort PQ ved Wolf-Parkinson-White mønster (WPW).
QRS-komplekset. QRS-bredde < 0.10 sek.
Forlenget ved: Grenblokk, ventrikulære ekstrasystoler (VES), ventrikkeltakykardi (VT).
Kap.8.5.1 fig1
QT-tid
Korreksjon av QT-tid etter Bazzets formel: QTc = QT tid (målt)/√(R-R-tid) (sek). Normalt QTc-tid: 0–6 md. < 0.49 sek Fra 6 md. alder < 0.44 sek
T-bølge
Kan være negativ: V1–V3: til tenårene (skal være negativ etter 4–5 dagers alder!) V5–V6: til 1 dags alder.
Elektrisk QRS akse i frontalplanet
Hvordan finne QRS-aksen?
Velg den avledningen fra standard og ekstremitetsavledning der summen av R- og S-takk er nærmest lik null. Finn så hvilken av avledning som danner 90° vinkel på denne avledningen. Dette er QRS-aksen. Se på figur 2 om aksen er positiv eller negativ.
Figur 2 Cabrera-sirkel
Normal og patologisk QRS-akse
| Venstre akse = 0 til -90° | Høyre akse = +90° til +180° | |
Årsaker til venstre akse:
| Årsaker til høyre akse:
|
Normale akser
| Alder | Max | Min |
| 0–1 mnd | 180 | 60 |
| 1–3 mnd | 120 | 30 |
| 3–12 mnd | 120 | 0 |
| 1–16 år | 100 | 0 |
EKG ved ventrikkelhypertrofi
Høyre ventrikkel hypertrofi | Venstre ventrikkel hypertrofi | |
| 1. R i V1–V4 > 10mm | 1. Dyp S i V1 og høy R i V5 og V6 S i V1 + R i V5 > 45 mm S i V1 > 2x R i V5 | |
| 2. R i V1 > 4mm | 2. ST segment depresjon og negativ T i V5,6 | |
| 3. Positiv T i V1 > 4 dager | 3. QRS bredde i øvre normalområde | |
| 4. Høyre akse, spesielt > +120° | 4. Negativ QRS akse |
EKG ved hypo- og hyperkalemi
Hyperkalemi
Første forandring er høy, spiss T bølge i pre kordialavledningene.
Minkende P bølge med økende kaliumver dier.
R-bølge avtar, QRS bredde økes og man kan få ventrikulære ekstrasystoler.
Ved ekstreme verdier ligner EKG ventrikkel flutter/flimmer.
Hypokalemi
Kan ha normalt EKG. Vanlig er skålformet, senket ST intervall.
Avflating av T-bølge,U bølge
Ved samtidig digitalisbehandling økes risiko for overdosering
Kan forverre AV blokk
Figur 3 EKG ved hyperkalemi
Litteratur
- Park MK. The Pediatric cardiology handbook. 3th edition Mosby 2003
- Davignon A et al. ECG Standards for Children. Ped Cardiol 1979/80 1:133-152
- Berg A, Dorlöchter L, Helland-Hansen T, Norgård G. EKG hos barn. 2001. ISDN: 82-995966-0-2
Tidligere versjoner:
Publisert 2011: Ansgar Berg og Gunnar Norgård