Generell veileder i pediatri
8. Hjerte- og karsykdommer
8.4 Bilyder; hvem skal utredes?
Sist faglig oppdatert: 01.01.2017
Ansgar Berg og Andreas Andreassen
Bakgrunn
- Omtrent 70% av alle hjertefeil oppdages innen første levemåned der de alvorligste oftest diagnostiseres innen første leveuke
- Ca. 60-70% av alle friske småbarn har en bilyd over hjertet. Hos noen barn høres bilyden bare under forhold som gir takykardi (feber, anemi, anstrengelse og lignende). Andre barn kan ha konstant bilyd.
- Hjertebilyd og/eller symptomer nyfødte kan først komme etter hjemreise
- Ductusavhengige hjertefeil
- Når trykket på høyre side faller i dagene og ukene etter fødselen (venstre til høyre shunt)
- Økende alder (økende minuttvolumet)
Diagnostikk og utredning
Fysiologiske/uskyldige bilyder
- Vibratorisk/systolisk ejeksjonsbilyd (Still`s murmur): Tidlig/midtsystolisk lavfrekvent (vibrerende, musikalsk) bilyd grad 1-2, med punktum maksimum (pm) mot apeks, nedre venstre sternalrand og 1-2 hø interkostalrom. Ofte noe utstråling til halskar. Svekkes ofte når barnet setter seg opp.
- Pulmonal ejeksjonsbilyd: Tidlig midtsystolisk lavfrekvent bilyd, grad 1-2, med pm 2-3 venstre interkostalrom, delvis hørbar langs hele øvre del av sternum.
- Venesus-bilyd: Systolisk-diastolisk, nærmest kontinuerlig litt blåsende bilyd med pm i 1-2 høyre interkostalrom (grad 2-3). Bilyden blir tydelig svakere eller forsvinner når hodet dreies mot siden eller v jugularis komprimeres, samt i liggende stilling.
De fysiologiske bilydene diagnostiseres ved auskultasjon. EKG og rtg thorax gir vanligvis ingen tilleggsinformasjon.
Fysiologiske bilyder er vanligvis ikke
- Over grad 3
- Hørbare på ryggen (unntak perifere pulmonalstenoser hos nyfødte/spedbarn)
- Diastoliske (unntak venesus, men den svekkes/forsvinner ved hodedreining)
- Holo- eller sensystoliske
- Fremissement (= palpabel bilyd) er ikke fysiologisk
Oppfølging
Indikasjoner for henvisning til barnekardiologisk vurdering
- Alle bilyder med symptomer eller tegn på hjertesykdom (cyanose, svikt, takypne, nedsatt fysisk yteevne, manglende/svake lyskepulser og lignende)
- Sterke bilyder (over grad 3) uansett symptomer/tegn. Febrile barn med bilyd, men uten andre tegn på hjertefeil kontrolleres påny når de er friske
- Alle diastoliske, holosystoliske eller kontinuerlige bilyder, og de som er hørbare på ryggen
- Konstant spaltning av 2. hjertetone
- Barn med identifiserte syndromer (Downs syndrom og lignende) eller dysmorfe trekk uavhengig av tilstedeværelse av bilyd som ikke har vært kardiologisk utredet.
Prosedyrer og verktøy
Litteratur
- Berg A, Greve G, Hirth A, Rosland GA, Norgård G. Vurdering av barn med hjertebilyder. Tidskr Nor Lægefor 2005;125:1000-1003.
- www.uptodate.com. “Approach to the infant or child with cardiac murmur”, last updated June 2017
- Kang G, Xiao J, Wang Y, et al. Prevalence and clinical significance of cardiac murmurs in schoolchildren. Arch Dis Child 2015; 100:1028.
Publisert 2011: Ansgar Berg og Gunnar Norgård