«Veileder for forebygging, vurdering og behandling av smerte hos nyfødte», utarbeidet av en nasjonal tverrfaglig gruppe oppnevnt av Interessegruppen i Nyfødtmedisin, ble publisert på ‘Legemidler til barn’ sine nettsider i 2023. For utfyllende informasjon om alle aspekter av smerte, og dets forebygging, vurdering og behandling henvises til denne veilederen.

Nyfødtveilederen er tenkt å være et sted for å kunne slå opp raskt, og er derfor ikke like utfyllende - men inneholder alle doseringer fra smerteveilederen.

Smertefulle prosedyrer

Anbefalte medikamentelle tiltak ved smertefulle prosedyrer, doseringer finnes i avsnitt om smerte og smertebehandling:

Tiltak er overførbare til sammenlignbare prosedyrer som ikke er skissert.
+ = indisert
- = ikke indisert
+/- = kan være indisert

LISA: less invasive surfactant administration; MIST: minimal invasive surfactant therapy; CVK: centralvenøst kateter
#ved bruk av opioider og sedasjon må valg av medikament og dosering vurderes ut ifra om barnet er selvpustende eller ikke.
*ved bruk av muskelrelakserende medikamenter må pasientens luftveier og adekvat ventilasjon være sikret. Barnet skal også være adekvat smertelindret og sedert.

Sedasjon ved diagnostiske prosedyrer (og ved smertefulle med kombinasjon med analgesi)

Midazolam

Dissosiativ anestesi, amnesi. Selv når barna ikke sover tungt vil man kunne oppnå retrograd amnesi. En sjelden gang forekommer motsatt reaksjon (agitasjon).
Relativt kortvarig sederende effekt, ca. 10–30 minutter.

Midazolam mikstur 2 mg/ml, egnet til sedering før/ved:

• Spinalpunksjon (elektiv), CT-undersøkelser, nukleærmedisinske isotopundersøkelser, ekko-undersøkelse, andre kortvarige røntgenundersøkelser (urografi, MCUG osv.)
• Beredskap: Maske, bag, oksygen (tas med til undersøkelser f.eks. på rtg.).
  • Respirasjonsdepresjon kan teoretisk forekomme, men ytterst sjelden i doser som angitt.
  • Annet: Barnet skal ikke ha spist noe større måltid siste 30 minutter før sedasjon. Skal ikke ha øvre luftveisinfeksjon av betydning.

Dosering (40–50 % biotilgjengelighet):

• Bukkalt 0,2–0,5 mg/kg. Effekt etter 15–30 min. Kan gjentas ved behov.
• Oralt 0,2–0,5 mg/kg. Effekt etter 15–30 min. Kan gjentas ved behov.

NB. Hos nyfødte bør man generelt alltid forsøke først med den laveste angitte dosen.
Laveste angitte dose (ev. halv dose) kan gjentas etter 10 minutter hvis liten effekt.

Midazolam injeksjonsvæske:

• Sublingualt: 0,2–0,5 mg/kg
• Rektalt: 0,2–0,5 mg/kg. Effekt etter 15–30 min. Kan gjentas ved behov.
• Intravenøst: 0,05–0,2 mg/kg/dose. Effekt etter 3–5 min. Kan gjentas ved behov.
  • Kontinuerlig sedasjon 10–60 mikrogram/kg/t.

Deksmedetomidin

Dosering nasalt/bukkalt:

GA ≥ 40 uker–6 md. alder: 2 mikrogram/kg.
Ny dose etter 30–45 minutter ved manglende effekt. Effekt etter 15–45 minutter. Halveringstid etter én nasal dose er 2 timer.
Bruk nasal forstøver: MAD-Nasal^® eller tilsvarende. En forstøveradapter som f.eks. LMA 20 MAD Nasal™ settes på en 1-ml injeksjonssprøyte. Sprøyten bør merkes "til nasal bruk". Definert volum dusjes via neseboret opp i neseslimhinnen på samme måte som en vanlig nesespray. Settes fort for å lage en spray/dusj. Dersom nasal administrasjon er uaktuelt er bukkal administrasjon et alternativ (dvs. i slimhinnen i kinnet med MAD-nasal^®). Uegnet for peroral bruk på grunn av dårlig effekt.

Tabell: Veiledende dosering i milliliter (ml) av deksmedetomidin 100 mikrogram/ml til intranasal administrasjon ved bruk av LMA 20 MAD NASAL. Husk dødvolum i forstøveren, dette blir igjen i devicet og må legges til volumet som ønskes gitt. Vær oppmerksom på at antall ml angitt i tabellen tar høyde for adapterens dødvolum på 0,1 ml (tilsvarende 10 mikrogram virkestoff).

Kloralhydrat

Det er lang tradisjon for bruk av Kloralhydrat til sedering ved MR undersøkelser etc. hos små barn. Ulempen med Kloralhydrat er ganske lang halveringstid og at det tar en viss tid før barnet våkner helt til. Det anbefales overvåkning med pulsoksymeter i minimum 4 timer etter administrasjon. I dag brukes derfor ofte andre sedative til sedering ved MR av barn etter nyfødtperioden. Kloralhydrat er imidlertid enkelt å bruke, har god sedativ effekt og det er svært sjelden man ser påvirket respirasjon, og vanligvis kun lettgradig i de tilfellene.
For MR undersøkelser av nyfødte er oftest førstevalg at barnet reives og er «nymatet» før undersøkelsen uten sedasjon. Det kan fungere godt.
Hvis man ikke lykkes med MR i reiving uten sedasjon kan man forsøksvis gi Kloralhydrat 30 mg/kg per os som første dose, en ny dose (15–30 mg/kg) kan gis etter 30 minutter. Bør gis minimum 30 min før MR. Barnet overvåkes med pulsoksymeter under MR.

Obs. forsiktighetsregler og kontraindikasjoner
Kloralhydrat er ikke anbefalt til sedasjon over tid. De aktive metabolittene har lang halveringstid, og oppvåkning etter prosedyrer kan ta lang tid.
Kloralhydrat kan indusere kvalme og respirasjonsdepresjon med fare for hypoksi.
Kloralhydrat har i dyrestudier ført til kreft, og man kan ikke utelukke karsinogen effekt hos mennesker. Gode langtidsstudier foreligger imidlertid ikke, men den karsinogene effekten forutsetter behandling utover de dosene som brukes til diagnostiske prosedyrer.

Referanser

• Finnemore A, et al. Chloralhydrate sedation for magnetic resonance imaging in newborn infants. Paediatr Aneasth 2014; 24:190-5
• Ng E, et al. Intravenous midazolam infusion for sedation of infants in the neonatal intensive care unit. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017(1).
• Fong CY, et al. Chloral hydrate as a sedating agent for neurodiagnostic procedures in children. Cochrane database of systematic reviews 2021; 8:CD011786.