Antidoter - anbefalt lagerhold i norske sykehus

Skriv ut

Fra Giftinformasjonen. Sist vurdert 2021.

Giftinformasjonen har nedenfor utarbeidet en sortimentsliste som skal være til hjelp for sykehusene i planleggingen av sin beredskap med antidoter. Antidotene som er aktuelle for bruk i Norge, er gruppert etter hvilke som bør være tilgjengelig i alle sykehus, i alle store sykehus samt tilgjengelig i hver region. Disse listene vil ikke passe fullstendig for alle sykehus i landet. Enkelte sykehus har for eksempel samarbeidsavtaler med nærliggende sykehus, store geografiske avstander i regionen eller spesiell næringsvirksomhet i området. Dette kan bety at et fornuftig lager kan inkludere flere eller færre virkestoffer. Den lokale forgiftningsepidemiologien kan også påvirke beredskapslageret. Det er viktig for Giftinformasjonen å presisere at sykehusene selv bestemmer størrelsen på sitt beredskapslager, det vil si hvor mange pasienter sykehusene planlegger å kunne behandle i en akuttsituasjon. For å hjelpe til i denne vurderingen, har vi laget et estimat for forbruk av antidoter for behandling av 1 pasient (pasient 70 kg). Disse estimatene står i tabellene.

For mer om de enkelte antidotene, se Antidotlisten.

Sammendrag - anbefalt lagerhold

Tabell 1: Sammendrag (for detaljer se tabell 2, 3 og 4)

Anbefalt i alle sykehus (tabell 2)	I tillegg i større sykehus (tabell 3)	I tillegg i minst ett sykehus i alle helseregioner (tabell 4)
Acetylcystein	Cyproheptadin	Desrazoksan
Adrenalin	Dantrolen	DMPS (dimerkaptopropansulfonat)
Atropin	Deferoksamin	DMSA (dimerkaptoravsyre)
Biperiden	Digitalisantistoff	Jern(III)heksacyanoferrat
Brekkmiddel	Enzymreaktivator (obidoksim)	Kalsium-EDTA
Diazepam	Fentolamin	Karboksypeptidase
Dopamin	Folinat/levofolinat	Penicillamin
Etanol	Fomepizol
Flumazenil	Huggormantivenin
Fysostigmin	Idarusizumab
Fytomenadion (vit. k1)	Levokarnitin
Glukagon	Metylenblått
Glukose	Natriumtiosulfat
Hydroksykobalamin	Oktreotid
Isoprenalin	Pyridoksin
Kaliumjodid	Silibinin
Kalsiumglukonat
Lipidemulsjon
Medisinsk kull
Nalokson
Natriumhydrogenkarbonat
Natriumsulfat
Noradrenalin
Protaminsulfat

Anbefalt i alle sykehus

Tabell 2: Anbefalt i alle sykehus (behov for tidlig antidotbehandling og/eller hyppig brukte antidoter). Informasjonen er ment å være til hjelp for planlegging av et hensiktsmessig antidotlager. Giftinformasjonen presiserer at sykehusene selv bestemmer størrelsen på sitt lager og dermed hvor mange pasienter de kan behandle akutt.

Navn virkestoff	Eks. vanlige produktnavn (finnes ofte flere alternativer)	Eks. vanlig styrke og formulering	Eks. forgiftnings-indikasjon (agens eller kliniske tegn)	Estimert mengde per forgiftningstilfelle (1 pasient, 70 kg)	Estimert antall pakninger per forgiftningstilfelle (1 pasient, 70 kg)
Acetylcystein	Mucomyst	Inh.væske 200 mg/ml	Paracetamol og hvit fluesopp	21 g	2 x 10 x 10 ml
Adrenalin	Adrenalin	Inj.væske 0,1 mg/ml og 1 mg/ml	Betablokkere og hjertestans som følge av forgiftninger generelt	Varierer mye	-
Atropin	Atropin	Inj.væske 1 mg/ml, 10 mg/ml og 200 mg/ml	Kolinesterase- hemmere og kolinerge legemidler	Varierer - store doser ved f.eks. nervegasser og enkelte plantevernmidler	-
Biperiden	Akineton	Inj.væske 5 mg/ml	Ekstra- pyramidale fenomener	2,5-20 mg/døgn	5 x 1 ml
Brekkmiddel (ipekakuanha)	Brekkmiddel til barn NAF	Mikstur 1,3 mg/ml	Ventrikkel- tømming	15-30 ml	1 x 30 ml
Diazepam	Stesolid	Inj.væske 5 mg/ml	Amfetamin/ kokain/ klorokin og ved kramper og uro generelt	Varierer mye (f.eks. 5-140 mg)	-
Dopamin	Dopamin	Kons. til inf. 10 mg/ml	Sviktende sirkulasjon ved forgiftning	Varierer mye	-
Etanol	Steril sprit NAF parenteral antidot	Kons. til inf. 70 % v/v	Metanol og etylenglykol	300 ml (første døgn)	6 x 50 ml
Flumazenil	Flumazenil	Inj.væske 0,1 mg/ml	Benzo- diazepiner og derivater	0,2-5 mg	2 x 5 x 5 ml
Fysostigmin	Anticholium	Inj.væske 0,4 mg/ml	Antikolinerge effekter	Ca. 2-8 mg	5 x 5 ml
Fytomenadion (vit. K)	Konakion og KA-vit	Inj.væske 10 mg/ml, tabl. 10 mg og 20 mg/ml dråper	Warfarin og mus/rottegift som er antikoagulantia	10-40 mg/døgn	5 x 1 ml, 30 stk 10 mg (tabl.) og 1 x 5 ml (dråper)
Glukagon	Glucagon	Pulv. og væske til inj. 1 mg/ml	Kalsium- og betablokkere	20 mg/time	4 x 10 sett
Glukose	Glucos	Inf.væske 200 mg/ml	Insulin. Kalsium- og betablokkere	1000 ml	2 x 500 ml
Hydroksoko- balamin	Cyanokit	Pulv. til inf. 5 g	Cyanid	5-10 g	2 x 1 x 5 g
Insulin (hurtigvirkende)	Insuman Rapid	100 E/ml	Kalsium- og betablokkere	ca. 200 E	5 x 3 ml
Isoprenalin	Isoprenalin NAF	0,2 mg/ml	Betablokkere	Varierer mye	-
Kaliumjodid*	Jodix	130 mg	Radioaktivt jod	130 mg	130 mg
Kalsium- glukonat	H-F antidot gel	Gel 25 mg/ml	Flussyre	Varierer	1 tube (25 g)
Kalsium- glukonat	Calcium gluconate	Inj. væske 10% (0,225 mmol/ml)	Flussyre	Varierer	20 x 10 ml el. 10 x 10 ml
Lipidemulsjon	Intralipid eller andre lipidemulsjoner	Inf.væske 200 mg/ml	Lokalanestetika mm.	100-500 ml	1 x 500 ml
Medisinsk kull	Actidose-aqua eller Kull	Mikstur 208 mg/ml eller 150 mg/ml	Dekontaminering	25-100 g	12 x 120 ml el. 100 ml (fl.)
Nalokson	Naloxon	Inj.væske 0,4 mg/ml	Opioider	0,4-4 mg	10 x 1 ml
Natrium-hydrogen- karbonat	Natriumhydr.- karbonat	Inf.væske 14 g/l	Metabolsk acidose og trisykliske antidepressiva	Varierer mye	-
Natriumsulfat	Natriumsulfat-dekahydrat (disp.)	Pulver	Barium (oppløselige forbindelser)	30-50 g	30-50 g
Noradrenalin	Noradrenalin NAF	Inj.væske 1 mg/ml	Sviktende sirkulasjon ved forgiftning	Varierer	-
Protamin- sulfat	Protaminsulfat	Inj.væske 10 mg/ml	Heparin og lavmolekylært heparin	Varierer (f.eks. inntil 50 mg)	5 x 5 ml

*) Beredskap eks. for eget personale og pasienter ved akutte hendelser (finnes hjemmeberedskap og kommunal beredskap for allmennheten).

Anbefalt for store sykehus

Tabell 3: I tillegg anbefalt for store sykehus (tilstrekkelig tid og hensiktsmessig å frakte pasienten til et større sykehus, ev. tid til å frakte antidot til et mindre sykehus). Informasjonen er ment å være til hjelp for planlegging av et hensiktsmessig antidotlager. Giftinformasjonen presiserer at sykehusene selv bestemmer størrelsen på sitt lager og dermed hvor mange pasienter de kan behandle akutt.

Navn virkestoff	Eks. vanlig produktnavn (finnes ofte flere)	Eks. vanlig styrke og formulering	Eks. forgiftnings-indikasjon (agens eller kliniske tegn)	Estimert mengde per forgiftningstilfelle (1 pasient, 70 kg)	Estimert antall pakninger per forgiftningstilfelle (1 pasient, 70 kg)
Cyproheptadin	Periactin	Tabl. 4 mg	Serotonergt syndrom	Maks 32 mg/døgn	1 x 30 stk.
Dantrolen	Dantrium	Inj.subst. 20 mg, 25 mg og 100 mg kaps.	Hypertermi (eks. malignt nevroleptika-syndrom)	700 mg (i.v.) 280 mg/døgn (p.o.)	3 x 12 x 20 mg (inj.) og 1 x 100 stk. (kapsl.)
Deferoksamin	Desferal	Pulv. til inf./inj. 500 mg	Jern	6-8 g/døgn	12-16 hgl.
Digitalisantistoff	Digifab	Inf.subst. 40 mg	Digitalis- glykosider	420 mg (kan gjentas etter 30 min)	11 hgl. (21 hgl.)
Enzym- reaktivator (obidoksim)	Toxogonin	Inj.væske 250 mg/ml	Organofosfater (nervegasser og plantevern- midler)	1,12 g/døgn	5 x 1 ml
Fentolamin	Regitine	10 mg/ml inj.	Sympatomimetika (vasokonstriksjon)	30 mg	1 x 5 x 1 ml
Folinat/ levofolinat	Calciumfolinat	Inj.væske 10 mg/ml	Metotreksat og metanol	3,2 g	32 x 10 ml
Fomepizol	Fomepizole	Inf.væske 5 mg/ml	Metanol og etylenglykol	3,9 g	8 x 5 x 20 ml
Huggorm- antivenin (ovine Fab-fragmenter)	Vipera TAb	Inj.væske 25 mg/ml (tidl. 100 mg inj.subst.)	Huggorm	200-400 mg	2 x 4 ml hgl. (ev. 2 x (2 x 4 ml) hgl)
Idarusizumab	Praxbind	Inj.væske 2,5 g/50 ml	Dabigatran	5 g	2 x 2,5 g/50 ml hgl.
Levokarnitin	L-carn	Inj.væske 200 mg/ml	Valproinsyre	ca. 12 g	3 x 5 x 5 ml amp.
Metylenblått	Metyl- thioninium	Inj.væske 5 mg/ml (el. 10 mg/ml)	Methemoglo- binemi	350-490 mg	2 x 5 x 10 ml
Natriumtio- sulfat	Tiosulfat NAF parenteral antidot	Inj.væske 150 mg/ml	Cyanid	12-18 g	2 x 10 x 10 ml
Oktreotid	Sandostatin	Inj.væske 50 μg/ml	Sulfonylurea antidiabetika	150-200 μg/døgn	5 x 1 ml
Pyridoksin	Pyridoksin	Inj.væske 50 mg/ml og tabl. 40 mg	Hydrazin, isoniazid, sandmorkel	5-10 g	5 x 1 x 20 ml hgl. og 100 tabl. 40 mg.
Silibinin	Legalon SIL	Inf.subst. 350 mg	Hvit fluesopp	4-8 g	6 x 4 hgl.

Anbefalt for ett sykehus i hver helseregion

Tabell 4: I tillegg anbefalt i minst ett sykehus i alle helseregioner (antidotene bør kunne transporteres til alle store sykehus ved behov). Informasjonen er ment å være til hjelp for planlegging av et hensiktsmessig antidotlager. Giftinformasjonen presiserer at sykehusene selv bestemmer størrelsen på sitt lager og dermed hvor mange pasienter de kan behandle akutt

Navn virkestoff	Eks. vanlig produktnavn (finnes ofte flere)	Eks. vanlig styrke og formulering	Eks. forgiftnings-indikasjon (agens eller kliniske tegn)	Eks. estimert mengde per forgiftningstilfelle (1 pasient, 70 kg)	Estimert antall pakninger per forgiftningstilfelle (1 pasient, 70 kg)
Deksrazoksan*	Savene	Pulv. og væske til inf. (20 mg/ml)	Ekstravasasjon av antracykliner	-	-
DMPS (dimerkapto-propan- sulfonat)	Dimaval	Inj.væske 50 mg/ml, 100 mg kapsler	Kvikksølv, kobber, arsen mm.	3,25 g	13 x 5 ml
DMSA (dimerkapto-ravsyre)	Succicaptal	Kapsler 200 mg	Bly, kvikksølv mm.	10,5 g	4 x 15 stk.
Jern(III) heksacyano-ferrat	Antidotum Thallii	Kapsler 500 mg	Tallium	17,5 g	2 x 30 stk.
Kalsium-EDTA	Edetat NAF Parenteral antidot	Inf.væske 100 mg/ml	Bly (ikke førstevalg)	17,5 g	2 x 10 x 10 ml
Karboksypeptidase*	Voraxaze	Pulv. til inj. (1000 U)	Metotreksat (intratekale overdoser)	50 U/kg	-
Penicillamin	Atamir	Kapsler 250 mg	Kobber (ikke førstevalg)	9 g	200 stk.

*) Lagerhold og behandlingsprosedyrer bør bestemmes av onkologisk fagkompetanse (ikke typisk akuttmedisinsk antidot).

Øvrige informasjon om antidoter

For veiledning om dosering, bruksområde og preparatoversikt, se Bruk av antidoter - Giftinformasjonens anbefalinger (Antidotlisten). For mer detaljert veiledning om antidotbehandling ved de ulike forgiftningene, se de enkelte av Giftinformasjonens behandlingsanbefalinger fra hovedsiden for Forgiftninger på Helsebiblioteket.

Flere av stoffene omtalt som antidoter vil også inngå i standard støttebehandling ved ulike kliniske tilstander. At disse stoffene er betegnet antidot, skyldes spesiell aktualitet ved enkelte forgiftninger.

Spesifikt botulinumantitoksin er tilgjengelig fra Folkehelseinstituttet, ring sentralbord, tlf. 21 07 70 00, i kontortiden og Vitusapotek Jernbanen, tlf. 23 35 81 00, utenom kontortid. Angi at det gjelder øyeblikkelig hjelp grunnet botulisme. Folkehelseinstituttets informasjonsside: https://www.fhi.no/nettpub/vaksinasjonsveilederen-for-helsepersonell/vaksinasjon/bestilling-av-vaksiner-immunglobuliner-og-seraantitoksin/.

Giftinformasjonen administrerer en åpen antidotdatabase over lagerhold av antidoter i norske sykehus: http://www.helsebiblioteket.no/forgiftninger/antidotdatabasen.

For veiledning om indikasjon, administrasjon og kliniske problemstillinger ved bruk av antidoter ved akutte forgiftningstilfeller, kontakt Giftinformasjonen (døgnåpen tlf. 22 59 13 00).

Oversikt over endringer i anbefalinger for lagerhold: Se Historikk for endringer i antidottekster eller i anbefalinger for lagerhold av antidoter.

Historikk:
Første gang publisert 2007.
Sist vurdert og oppdatert 2021.