Innholdsfortegnelse

Fysikalsk medisin og rehabilitering - veileder

Generelle ikke sykdomsspesifikke tema

Forventninger og kommunikasjon som verktøy

Sist faglig oppdatert: 13.05.2024

Sigrid Skatteboe

Pasienters forventninger 

Forventninger: en kognitiv prosess hvor vi danner tanker om fremtiden (forberedelse?) (1)

Alle pasienter har forventinger, men de er individuelle (1) 

Forventninger er klinisk viktig av 3 grunner: (2) 

  • Lege – pasient kommunikasjon
    • Forstå perspektiv
    • Mindre misforståelser
    • Samkjøring og felles avgjørelser
  • Behandling og etterlevelse
    • Endring krever aksept og enighet 
    • Compliance - trening og livsstilsendringer
  • Prognostisk faktor og resultat
    • Positive forventninger gir bedre resultat

Placebo/forventningseffekt – placebo har en metaeffekt på smerte (3). Placeboeffekten skyldes 3 ting:

  • lege-pasientforholdet
  • Betinging (tid/sted)
  • Forventinger (4) 

Husk forventningseffekten i klinikken 

Klinisk kommunikasjon 

Kommunikasjon er bindeleddet mellom fag og pasient, et klinisk verktøy. Kommunikasjon er viktig for

  • Tilfredstillelse
  • Etterlevelse
  • Behandlingsresultater
  • Redusert forbruk og riktig forbruk av helsetjenester (5)

Klinisk «tenkt» kan kommunikasjon todeles (6, 7)

  • Informasjonsinnhenting
    • (anamnese) kartlegging, differensialdiagnostisk + prognostiske faktorer
    • Utfordringer FMR : komplekse problemstillinger, individuelt
  • Informasjonsutlevering
    • Vurdering og behandling
    • Utfordringer FMR: sjelden kirurgi, farmakologisk støttebehandling, sjelden «quick fix», bedring krever endring

Kommunikasjonstips

  • Bevisstgjør deg din egen kommunikasjon
  • Plan & struktur
  • Individuelt tilpasses deg og pasient
  • Kommunikasjon kan læres/forbedres

4 gode vaner

Bruk gjerne 4 gode vaner for å sikre god kvalitet i kommunikasjonen (8):

  1. Invester i begynnelsen
    • Etabler kontakt
    • Få fram pasientens problem
    • Planlegg
  2. Utforsk pasientens perspektiv
    • Utforsk pasientens forståelse
    • Sjekk forventningene
    • Få fram betydningen for dagliglivet
  3. Vis empati
    • Vær åpen for følelser
    • Gi uttrykk for empati
    • Vis empati også nonverbalt
    • Vær oppmerksom på egne reaksjoner
  4. Invester i avslutningen
    • Gi diagnostikk + informasjon
    • Vektlegg læring og mestring
    • Involver pasienten i beslutninger
    • Avslutt og sjekk ut på en ryddig måte

Referanser

  1. Bowling et al. The measurement of patients' expectations for health care: a review and psychometric testing of a measure of patients' expectations. Health Technol Assess 2012;16(30):i-xii, 1-509. 
  2. Bialosky JE et al. Individual expectation: an overlooked, but pertinent, factor in the treatment of individuals experiencing musculoskeletal pain. Phys Ther. 2010;90(9):1345-55. 
  3. Hróbjartsson et al. Placebo interventions for all clinical conditions, Cochrane 2012
  4. Wager et al, The neuroscience of placebo effects: connecting context, learning and health. Nat Rev Neurosci. 2015 Jul;16(7):403-18
  5. Hyldmo et al, Tidsskr Nor Legeforen 2014 134: 1925-6
  6. Johansen & Engvold Klinisk kommunikasjon i praksis, Universitetsforlaget 2013
  7. Guldbrandsen & Finset Skreddersydde samtaler, Gyldendal 2019 
  8. Guldbrandsen et al. «Four Habits» goes abroad: report from a pilot study in Norway. Patient Educ Cound 2008; 72: 388 - 93.

Sigrid Skatteboe er PhD og overlege ved avd. for fysikalsk medisin og rehabilitering, OUS.