En rekke tilstander av systemisk karakter kan gi smerter i skulderen. Flere av disse er sjeldne tilstander.

Cervical radikulopati

Affeksjon av nerverot C4-C7 kan gi symptomer i skulderbuen, i hovedsak C5-roten. Diagnosen stilles ved en kombinasjon av funn ved nevrologisk undersøkelse og MR av nakken. Hyppigst affiseres middelaldrende av cervikale radikulopatier og menn hyppigere enn kvinner. Vanligst er C7 med ca. 70%, videre C6 ca. 20 % og ca. 10 % for C5, C8, and T1 til sammen.

Hjerneslag

Skuldersmerter er en vanlig komplikasjon etter hjerneslag. 1/3 av slagpasientene har skuldersmerter ett år etter slaget og hos halvparten av disse starter smerten de første to ukene. Risikoen øker ved alvorlige pareser. Skuldersmerter som etableres tidlig, blir ofte kroniske og reduserer livskvaliteten. Redusert muskelstyrke og spastisitet kan føre til mekanisk instabilitet og immobilitet av glenohumeralleddet. Pareser i den stabiliserende muskulaturen rundt skulderleddet kan forårsake luksasjon, subluksasjon, kapsel- eller ligamentskade og føre til smerter. Subluksasjon i glenohumeralleddet forekommer hos over 80 % av slagpasienter med pareser i samme sides arm.

Behandling

Kombinert øvelsesbehandling, passiv bevegelse, funksjonell elektrisk stimulering og kortikosteroid- eller botulinumtoxin injeksjoner kan bidra til å redusere smerte i den hemiplegiske skulderen. Referanse: Nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag (5)

Nevralgisk amyotrofi 

Også kalt Parsonage-Turner syndrom eller plexus brachialis nevritt. Tilstanden er sjelden med rapportert prevalens på 1.6-3 per 100.000/år. Insidensen er høyest mellom 30-70 år, og menn har høyere risiko. Årsaken er ukjent og det finnes en arvelig variant som er svært sjelden. Vanligvis affiseres nn.suprascapularis og axillaris og korresponderende muskler. Se forøvrig referanse 4.

Symptomer

• Akutt innsettende sterk nervesmerte.
• Påfølgende parese i overekstremiteten.
• Vingeskapula forekommer.

Undersøkelse

Som ved skuldernevropatier.

Undersøkelse

Radiologi og EMG/ENG.

Behandling

Ingen spesifikk. Det er god prognose (1).

Poliomyelitt/postpoliosyndrom

Polioinfeksjon kan føre til komplikasjoner som artritt, osteoporose, muskelsvakhet, skjelettdeformiteter og leddinstabilitet.

Symptomer

Skuldersmerte og varierende grad av funksjonstap.

Undersøkelse

Atrofi, pareser, redusert bevegelighet er vanlig, men det er store individuelle variasjoner. Supplerende undersøkelser: Spinalvæskeundersøkelse, røntgen og EMG/ENG.

Behandling

Lammelsene er permanente, men fysioterapi kan bidra til å beholde funksjonsnivået. Artrodese kan overveies ved stor instabilitet i skulderen (2).

Systemiske sykdommer som kan affisere skulderen

Diabetes

Disponerer er en risikofaktor for utvikling av kapsulitt (3) og det er ofte et protrahert forløp med vedvarende skulderstivhet etter at smertene har avtatt hos diabetikere.

Thyreoideasykdommer

Disponerer for kapsulitt (4).

Hemokromatose

En av de vanligste symptomer er leddplager. Årsaken til leddsmerter med hemokromatose er ukjent, men teori om at jerndeponering gir redusert bruskfunksjon. Personer med hemokromatose har høy forekomst av diabetes. Referanse: UpToDate - Clinical manifestations and diagnosis of hereditary hemochromatosis (6)

Polyartrose

Dette er en tilstand som affiserer flere ledd i kroppen og som også kan affisere glenohumeralleddet.

Symptomer

Symptomene er smerter og redusert bevegelighet.

Funn

Eventuelt hevelse (sekundær artritt), redusert aktiv og passiv leddbevegelighet, eventuelt redusert kraft (smertebetinget eller pga degenerativ cuffruptur).

Supplerende undersøkelser

Røntgen.

Behandling

Fysioterapi, egenmobilisering, Paracet, NSAIDs, intraartikulær kortisoninjeksjon, (eventuelt hyaluronsyre). Referanse: UpToDate - Evaluation of the adult with polyarticular pain(7)

Polymyalgia rheumatica

Inflammatorisk leddlidelse. 

Symptomer

Skuldersmerter er mest vanlig symptom (70-95 %). Morgenstivhet, redusert bevegelighet, svakhet i skulderbuen,myalgi eventuelt synovitt.

Supplerende us

Generell hematologi, SR, CRP, vurdere ANA, RF, Anti-CCP. Vurdere røntgen, UL, eventuelt MR for diff.diagnose.

Behandling

Kortison peroralt og eventuelt intraartikulært om synovitt.

Revmatoid artritt, spondyloartritt, psoriasisartritt

Inflammatorisk leddlidelse. Alle kan affisere glenohumeralleddet, men dette er ikke hyppig.

Supplerende us

UL, røntgen, MR.

Behandling

Kortison intraartikulært, eller som del av totalbehandling.

Referanser

1. Tjoumakaris FP, Anakwenze OA, Kancherla V, Pulos N. Neuralgic amyotrophy (Parsonage-Turner syndrome). The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2012;20(7):443-9.
2. Werthel JD, Schoch B, Sperling JW, Cofield R, Elhassan BT. Shoulder arthroplasty for sequelae of poliomyelitis. Journal of shoulder and elbow surgery / American Shoulder and Elbow Surgeons [et al]. 2016;25(5):791-6.
3. Huang YP, Fann CY, Chiu YH, Yen MF, Chen LS, Chen HH, et al. Association of diabetes mellitus with the risk of developing adhesive capsulitis of the shoulder: a longitudinal population-based followup study. Arthritis care & research. 2013;65(7):1197-202.
4. Cakir M, Samanci N, Balci N, Balci MK. Musculoskeletal manifestations in patients with thyroid disease. Clinical endocrinology. 2003;59(2):162-7.
5. Nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag
6. UpToDate - Clinical manifestations and diagnosis of hereditary hemochromatosis
7. UpToDate - Evaluation of the adult with polyarticular pain

Synnøve Kvalheim er PhD og overlege ved Avd. for fysikalsk medisin og rehabilitering, Oslo Universitetssykehus.