Nyfødtveileder
3 Invasive og praktiske prosedyrer
3.3 Perifer arteriekanyle
Sist faglig oppdatert: 01.01.2021
Utstyr
- Fiberoptisk transilluminasjonslampe.
- Neoflon (24 G eller 27 G)
- Desinfeksjonsmiddel
- EMLA krem
- 1 ml sprøyte med NaCl 9 mg/ml
- Bukseklippet sterk tape
- Infusjonssett til arteriekanyle ferdig fylt med saltvann eller vaminolac
Forberedelse
Perifer arteriekanyle (PAK) legges vanligvis i a. radialis eller a. tibialis posterior. Alternativt kan a.ulnaris eller a.dorsalis pedis benyttes.
Sjekk alltid kollateral flow med gjennomlysning, ev. Allens test. Dokumenter i journalnotat.
Smertestillende: EMLA over innstikksted og ev. morfin iv hvis barnet er intubert.
Demp belysning i rommet, eget fokusert lys som slås på for å sjekke om man får backflow
Prosedyre
- EMLA på huden i ca 30–60 min før prosedyren og/eller analgesi med morfin/fentanyl.
- Desinfiser huden godt (se kapittel 3.1 Huddesinfeksjon for innsetting av kateter dren etc)
- Stikk gjennom arterien med en neoflon med vinkel ca 45 grader. Trekk metallspissen tilbake litt forbi hudnivå. Trekk neoflonen forsiktig tilbake til du får backflow. Du er nå i arterielumen med neoflonspissen. Før neoflonen inn i arterien. Sett inn litt saltvann. Hvit avbleking av huden bekrefter posisjon i arterie, det samme gjør god arteriell backflow.
- Fikseres med et «bukseklippet» sterkt, elastisk plaster.
- Neoflon tilkobles ferdig arteriekateter-trykksett.
- Infusjon: Vaminolac, NaCl 4.5 eller 9 mg/ml med 1 E heparin/ml.
- Infusjonshastighet 0.5–1 ml/time.
- Merk både infusjonssett og håndledd/fot med ART.
Komplikasjoner
- Blå/avblekning distalt for PAK: Fjern kateteret straks. Hvis fortsatt dårlig sirkulasjon etter at PAK er tatt UT – prøv å varme forsiktig, ta kontakt med håndkirurg for diskusjon.
- Ved uttalt vasospasme kan man forsøke nitroglyserin/glyseroltrinitrat salve (Rectogesic®) 4 mg/g. NB mengden absorbert nitroglyserin er relatert til mengde salve og overflaten som det appliseres på. Start med en liten mengde (f.eks 2 mg/0.1 ml i en sprøyte). Vasodilaterende effekt ses etter 15–30 min, men hemodynamiske effekter kan vare i inntil 6 timer. Må følge BT mtp ev. hypotensjon og hjertefrekvens (takykardi?). Kan i store/gjentatte doser også gi methemoglobinemi.
Referanse
- Mosalli R, et al. Topical Nitroglycerine for Neonatal Arterial Associated Peripheral Ischemia following Cannulation: A Case Report and Comprehensive Literature Review. Case Reports in Pediatrics 2013, Article ID 608516
- Vasquez P, et al. Resolution of peripheral artery catheter-induced ischemic injury following prolonged treatment with topical nitroglycerin ointment in a newborn: a case report. J Perinatol. 2003; 23:348-50.